摘要: 目的　总结对 ICU 呼吸肌依赖患者进行体外膈肌起搏治疗后，患者脱肌时间、呼吸动度、二氧化碳分压（二 氧化碳潴留情况）、自主呼吸质量及咳痰能力的改善。随着机械通气技术的发展，呼吸机已 ICU 病房进行呼吸支持的主要技术 手段。但相当部份 ICU 患者因为呼吸肌疲劳、重症肺炎、热卡及营养不足所致呼吸肌和功能下降及肌蛋白消耗分解、ICU 综合 征等原因，从而产生 ICU 机械通气治疗并发症——呼吸机依赖。据 360 图书馆，2016-05-08 华西 RT 畅呼吸心服务《呼吸机依 赖 ! 原因及处理 ?》一文所述：“呼吸监护室的呼吸机依赖发生率为 13%。通气时间大于 72h 便可称为呼吸机依赖；判定标准 为 : 应用呼吸机≥ 72h，脱机后情绪激动，动脉血气异常，血压增高 >20mmHg，心率增快 >20 次 /min，呼吸速率增快，可伴胸闷、 大汗等”。膈肌由薄层肌腱组织构成，位于胸腔、腹腔之间，呈圆顶状，其周围为肌腹，中央为腱膜，又被译为横膈，是机体 重要的呼吸肌。平静呼吸时横膈的运动范围约为 1 ～ 3cm，深呼吸可达 3 ～ 6cm，让胸腔扩大的范围更大，使气体进入。当横 隔膜下降的时候，上腹部也会随之突起。呼气时膈肌上升，使气体排出。腹式呼吸呼气和吸气，频率较慢，呼吸动度都较深， 对肺部供氧较佳，占所有呼吸肌功能的 60% ～ 80%。重症患者因为呼吸肌疲劳、热卡及营养不足所致呼吸肌和功能下降及肌蛋 白消耗分解等原因，膈肌发生废用性萎缩的速度早于其他骨骼肌。在 ICU 病房早期干预，进行膈肌起搏锻炼，使呼吸时膈肌移 动度增加，膈肌每下移 1.0cm，潮气量可增加 350ml，可显著改善呼吸时膈肌移动度、收缩效率及潮气量、及肺通气量，从而 改善肺有效顺应性及患者自主呼吸做功。方法　选择自 2015 年 11 月至今，使用非 AC 模式的患者 30 例进行“体外膈肌起搏” 治疗，观察从脱肌时间、呼吸动度、二氧化碳分压（二氧化碳潴留情况）、自主咳痰能力的改善情况几方面来作为标准判断治 疗效果。结论　针对 ICU 呼吸机依赖患者，早期开展膈肌起搏治疗，可以缩短呼吸机治疗时间，且脱机后患者的呼吸次数及呼 吸动度，血氧饱度，二氧化碳潴留、自主咳痰能力均得到有效改善，治疗后，呼吸质量改善明显。